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試論加強臨床教學工作，提高臨床教學質(zhì)量-湖南中醫(yī)藥高等�？�
【論文關(guān)鍵詞】教學 體制 人才培養(yǎng)
【論文摘要】在建立和發(fā)展高等中醫(yī)教育的過程中，臨床教學一直被視為培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要環(huán)節(jié)，受到學校、主管部門以至整個中醫(yī)界的關(guān)注和重視。臨床教學改革的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變教學觀念，改革臨床教學模式，盡快實行“床邊教學”，使學生早臨床、多臨床、反復臨床，提高學生的臨床思維能力和素質(zhì)，密切理論與實踐的關(guān)系，拓展學生的臨床視野，提高學生的臨床施治能力。同時注重臨床師資的培訓，提高師資隊伍素質(zhì)，確保教學效果。
新中國成立以后，隨著我國、和中事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥教育實現(xiàn)了由傳統(tǒng)師承教育方式向現(xiàn)代院校教育方式的轉(zhuǎn)變，高等中醫(yī)藥院校已成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要基地。為了搞好高等中醫(yī)教育臨床教學工作，各地高等中醫(yī)藥院校、臨床教學基地和廣大師生員工進行了長期的探索和實踐，經(jīng)歷了一個不斷認識、不斷改革和不斷建設(shè)的發(fā)展歷程。教育部、國家中醫(yī)藥管理局曾在1997年1月召開的全國中醫(yī)藥教育工作座談會和 1998年3月召開的第一次全國普通高等學校教學工作會議上，對中醫(yī)藥教育改革和發(fā)展作了全面部署。1999年初，又出臺了2號和3號文件，對中醫(yī)藥臨床教學工作提出了具體的意見。人類進人21世紀，特別是《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》正式頒布實施后，中醫(yī)藥正面臨著重大的機遇與挑戰(zhàn)。人才培養(yǎng)質(zhì)量是關(guān)鍵，而臨床教學又是關(guān)系人才質(zhì)量的重要因素，也是中醫(yī)藥教育的薄弱環(huán)節(jié)。幾年來，我校為深化臨床教學工作、提高臨床教學質(zhì)量進行了一系列改革與實踐。
1提高認識.切實加強對臨床教學工作的領(lǐng)導
臨床教學是培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際、加強臨床能力訓練的重要教學環(huán)節(jié)。它在高等中醫(yī)教育的教學過程中占有舉足輕重的地位，對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量起著非常重要的作用。臨床教學必須在醫(yī)院進行，已漸成為各中校的共識。因此，在加強臨床教學基地硬件設(shè)施建設(shè)的同時，必須注重加強對臨床教學基地的軟件建設(shè)，在各醫(yī)院建立以副院長為首的教學管理組織，臨床教研室與醫(yī)院各醫(yī)技科室合并，教研室主任即科室主任。
2建設(shè)基地.改善條件是基礎(chǔ)
2. 1抓好臨床教學基地網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，保障教學場所我�，F(xiàn)有附屬醫(yī)院3所。一所附屬醫(yī)院達到三級甲等醫(yī)院水平，2所附屬醫(yī)院達到二級甲等以上水平。教學醫(yī)院12所，醫(yī)院70所。
2. 2理順臨床教學管理體制，強化教學意識根據(jù)當前附屬醫(yī)院的現(xiàn)狀，我們在1所直屬附屬醫(yī)院實施“院系合一”的管理體制，成立臨床教學部，對教學和學生進行管理。在另2所附屬醫(yī)院，我們實施學校與醫(yī)院共管，醫(yī)院成立臨床教學部，負責整個臨床課的教學和實習管理工作。臨床教研室均設(shè)在病區(qū)內(nèi)，盡可能實現(xiàn)教研室主任和臨床醫(yī)療科室主任的統(tǒng)一。任課教師承擔的教學任務(wù)是醫(yī)院科室總?cè)蝿?wù)的一部分。其結(jié)果是消除了過去長期以來在組織領(lǐng)導、人員配備工作任務(wù)分配等方面形成的“兩層皮”管理，保證了管理渠道和信息傳遞的通暢。
2. 3加強臨床教學基地的內(nèi)涵建設(shè)
2. 3.1抓好臨床師資隊伍建設(shè)建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床師資隊伍，是保證臨床教學質(zhì)量的前提，必須十分重視師資隊伍建設(shè)，把它作為臨床教學基地內(nèi)涵建設(shè)的首要任務(wù)抓緊抓好。(1)壯大臨床教學師資隊伍，由學校嚴把入口關(guān)。根據(jù)教學工作的需要，逐步從臨床各科具有教學能力的醫(yī)療編制人員中，按一定程序選拔并聘任部分兼職教師，被聘任兼職教師的醫(yī)療編制人員按照規(guī)定條件和程序聘為教師專業(yè)技術(shù)職稱。(2)充分調(diào)動臨床教師的教學積極性。對長期承擔教學任務(wù)的醫(yī)療編制人員，根據(jù)教學能力及臨床帶教水平，在評定職稱時給予一定的傾斜。臨床教師帶教的實績及教學研究論文、成果作為評定教學職稱的重要條件之一。對臨床教學工作成績突出的人員給予表彰獎勵，學校每年評定一次優(yōu)秀帶教老師(管理干部)。(3)加強臨床教師業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學能力的培養(yǎng)。幾年來學校和附屬醫(yī)院堅持從帶教老師中選派優(yōu)秀的中青年醫(yī)師(老師)外出參加學術(shù)交流，如赴國內(nèi)一流的廣東省中醫(yī)院參觀學習，舉辦應(yīng)用技術(shù)培訓班等;組織申報省廳級課題。從而不斷提高臨床教師的醫(yī)療、教學、科研水平。
2. 3. 2增加經(jīng)費投人，改善教學、生活設(shè)施等條件在學校對教學基地經(jīng)費投人有限情形下，怎樣做到院校雙贏，值得我們大家共同探索。我們校領(lǐng)導經(jīng)與附屬酸陵醫(yī)院和附屬331醫(yī)院友好協(xié)商，經(jīng)部分經(jīng)費投入后，兩院的教學硬件設(shè)施迅速有了很大改善，學生宿舍、教室、示教室等均以配套。為學校臨床教學班級及時下醫(yī)院創(chuàng)造了有利條件。
3深化臨床教學改革，提高質(zhì)量是核心
3. 1更新臨床教學理念臨床教學的主體在醫(yī)院，醫(yī)院臨床教學的主體是中醫(yī)。在此理念下，學校領(lǐng)導及時調(diào)整了教研室設(shè)置，由教務(wù)科牽頭重新修定各專業(yè)教學計劃，確定新的培養(yǎng)目標，從培養(yǎng)模式上保證中醫(yī)藥人材質(zhì)量。
3. 2先試點后鋪開從2002年開始，將護理專業(yè)73班的臨床課教學放置附屬醫(yī)院進行，使學生在臨床課程的學習將理論與實踐緊密結(jié)合起來，學以致用，完整、熟練地掌握學到的知識和臨床基本技能，受到學生的普遍好評，為后續(xù)年級的臨床教學奠定了基礎(chǔ)。2004年開始，臨床課程全部由3所附屬醫(yī)院承擔，目前各項工作進展順利。
3. 3突出“早臨床”的特點在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、學、方劑學教學過程中，除實驗課外，即穿插了中醫(yī)四診八綱課間見習，使學生對中醫(yī)的望、聞、問、切辨證辨病有了感性認識和初步的理性分析，積極啟發(fā)學生思維能力，讓學生理論聯(lián)系臨床，在掌握四診八綱基礎(chǔ)上，較好地運用辨證施治，打好“三基”基礎(chǔ)。
3. 4突出“多臨床”的特點根據(jù)順序漸進的教學原則，在中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床過渡課程的教學中又一次安排課間見習是十分必要的。《傷寒論》、《溫病學》、《診斷學》、《針灸學》等學科是實踐性很強的學科，其教學質(zhì)量直接影響到人才培養(yǎng)規(guī)格，故在教學中穿插課間教學見習，注重中醫(yī)整體觀在辨證論治中的靈活應(yīng)用。此外，還根據(jù)溫病學科特點，安排適量的西醫(yī)傳染病見習，為培養(yǎng)專業(yè)“通科”能力打基礎(chǔ)。接著又安排l一2周集中見習，這種多臨床實踐的結(jié)果使基礎(chǔ)課與臨床課交替進行，理論與實踐滾動聯(lián)系，使學生臨床能力進一步提高。
3. 5突出“反復臨床”的特點為深化教學改革.我們把臨床教研室移置于附屬醫(yī)院，從而逐步理順了基礎(chǔ)理論教學與臨床課教學的關(guān)系.初步形成“院系合一”的管理模式，為臨床教學模式改革奠定基礎(chǔ)L:我們把臨床課的教學從原來附屬醫(yī)院教師部分參與校本部教學，過渡到成建制的高年級多個班放人2個附屬醫(yī)院中教學，采取邊上課、邊臨床的教學方法，充分利用“院系合一”形成的優(yōu)勢，使學生反復接觸臨床實踐.進一步突出理論與實踐滾動聯(lián)系的特點。使學生的思維能力、辨證能力、動手操作能力得到充分提高，真正實現(xiàn)了知識向能力轉(zhuǎn)化，全面提高了學生的綜合素質(zhì)。這種具有中醫(yī)自身特色的臨床教學模式改革，既激活了學生的學習積極性、主動性，又增強了臨床自信心。
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3. 6開展以“三基”(基本理論、基本知識、基本技能)為主要內(nèi)容的基本功訓練及競賽活動選定中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學、、方劑;骨傷專業(yè)選定中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、骨科診斷;護理專業(yè)選定護基礎(chǔ)學;針灸推拿專業(yè)則選定了中醫(yī)基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)、腑穴、推拿手法和針法灸。競賽前將教師按要求編寫的各專業(yè)的基本功訓練發(fā)給學生，要求學生在完成正常學習任務(wù)的前提下，平時注意此方面的訓練，并將競賽定在每年的5月12日進行。學校拿出都分資金，獎勵成績優(yōu)秀的學生。此項活動的開展激發(fā)了學生的學習熱情，為以后的課程按學以及都奠定了堅實的基礎(chǔ)。
3. 7加強課程建設(shè)我校教師主編了《推拿學》、《中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)》、《中婦產(chǎn)科學》、(生理學》、《內(nèi)科護理學》、(無機化學》、《中醫(yī)兒科學》、《外科護理學》、《中醫(yī)傷科學》;協(xié)編了《針灸學》、《中藥鑒定學》、《中藥化學》、《生化》、《針灸學治療學》、《骨科常用手術(shù)學》、《常用急癥處理》等中臨床學科的各種教材和教學參考用書達70余部。各教研室修定了教學大綱，建立了課程評價標準，每位教師都有不同專業(yè)、不同層次的教案。教研室組織教師集體備課，積極參與實驗室建設(shè)，新開設(shè)了中醫(yī)基礎(chǔ)實驗，制作了針灸穴位標本。
3. 8加強實習前培訓，加快學生角色轉(zhuǎn)換上崗前的培訓是我校在新的形勢下，為培養(yǎng)適應(yīng)主義現(xiàn)代化建設(shè)和中醫(yī)藥事業(yè)實際需要，全面提高教學質(zhì)量、提高中醫(yī)實習醫(yī)生整體素質(zhì)，使之成為一名跨世紀的現(xiàn)代化中醫(yī)人才而開展的一個新課題。進人實習前，我們用l一2周時間進行臨床基本技能培訓，以適應(yīng)臨床工作的需要，包括中醫(yī)望、聞、問、切等病史采集技巧，如何正確書寫中醫(yī)病歷，怎樣開醫(yī)囑及中、處方的正確書寫格式，常用理化檢查的運用、正常值及臨床意義，并進行規(guī)范體格檢查示范表演。最后通過綜合考核合格后進人臨床實習。由教務(wù)科嚴格把關(guān)，不合格者推遲下臨床實習。
4加強，建立機制是保證
4.l建立建全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局(高等中醫(yī)藥院校臨床教學基地評估指標體系》，建立建全各項規(guī)章制度.使各項工作有章可循，管理有序。建立激勵機制和約束機制，對在臨床教學中做出貢獻的教師予以表彰和獎勵。對拒絕接受教學任務(wù)、造成教學事故的，給予一定的處罰。
4. 2加強臨床教學工作目標管理附屬醫(yī)院把臨床教學工作列人醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和負責人任期責任目標，上級主管部門以此作為考核醫(yī)院工作和負責人實績的主要內(nèi)容。教學醫(yī)院、實習醫(yī)院由一名院級領(lǐng)導負責臨床教學工作，把臨床教學工作列人重要議事日程和工作計劃，統(tǒng)一領(lǐng)導，加強管理，確保質(zhì)量。
4. 3加強臨床教學過程校把臨床教學任務(wù)下放到醫(yī)院，并不能一放了之。我們認為優(yōu)化臨床教學過程，是臨床教學管理的重要內(nèi)容。臨床教學基地收到教學任務(wù)后，必須認真執(zhí)行臨床教學計劃，嚴格按照教學大綱、實習大綱要求，組織實施臨床教學工作，授課計劃上交學校教務(wù)科備查。醫(yī)院教學管理部門依據(jù)各項教學管理制度，定期檢查教學質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時研究解決。作為學校一方，我們定期召開研究臨床教學工作會議，每兩個星期學校領(lǐng)導與教務(wù)科一道，下臨床教學第一線監(jiān)督和檢查教學情況。期末召開臨床教學基地會議，工作，交流經(jīng)驗。
4. 4加強臨床教學質(zhì)量管理臨床教學過程中的每個教學環(huán)節(jié)，都應(yīng)有規(guī)范要求。學校要抓好臨床教學基本規(guī)范建設(shè)，制訂《實習生規(guī)范》、《實習大綱》、《實習生技能訓練項目和考核要求》以及《各科實習質(zhì)量檢查評估標準》等一系列文件。要建立實習考核制度，考核應(yīng)注重素質(zhì)要求，以臨床能力考核為主，適當涉及有關(guān)理論知識;學生在實習期間的醫(yī)德醫(yī)風、實習態(tài)度和勞動紀律應(yīng)納入畢業(yè)成績考核內(nèi)容，按照學籍管理規(guī)定，嚴格管理。
4. 5加強學生管理學校有關(guān)的學生管理制度是比較健全的，但由于種種原因，在基地執(zhí)行得不夠理想，加之醫(yī)院人手緊、管理經(jīng)驗不足，這是導致基地學生違紀較多的重要原因。我們采取在基地醫(yī)院設(shè)班主任老師，與學校原有班主任老師共同管理學生，班主任津貼由學校支付。學生在基地醫(yī)院也必須認真地貫徹執(zhí)行這些規(guī)章制度。使基地醫(yī)院的班主任做到“有章可依，有章必依”，使基地學生的管理工作呈現(xiàn)出良好的局面。
4. 6加強督促幾年來我們始終將臨床教學質(zhì)量的檢查與監(jiān)控作為一項重要工作。先后制定了么期中、期末教學質(zhì)量檢查制度及運作方法》.《學生成績分析表》、(后進生質(zhì)量矯正補救措施》、《教師授課質(zhì)量監(jiān)控制度及測定標準》等制度與表格。通過教學檢查，聽課與評課制度實施，學生考試成績的分析，考教分離原則的運作，加強了臨床教學質(zhì)量的檢查與監(jiān)控。在教學過程中，通過督查小組的聽課、評課、學生對教學工作的評議、外控命題的使用，使我們較全面地了解了臨床教學質(zhì)量，并不斷地將信息反饋到教學管理人員和教師方面，使臨床教學水平不斷得到提高。
5結(jié)語
我校中醫(yī)藥臨床教學工作雖然取得了一定的成績，但根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強高等中醫(yī)臨床教學工作意見》要求，還存在許多問題和困難，諸如經(jīng)費短缺，臨床教學條件有待于進一步改善，部分教學基地對中醫(yī)臨床教學工作未引起應(yīng)有的重視，臨床教學管理較為薄弱，臨床教學和實踐結(jié)合不夠密切等，嚴重影響了臨床教學，必須引起高度重視。總之，中醫(yī)藥臨床教學工作在中醫(yī)藥教學中，是一個必不可少的教學環(huán)節(jié)和過程，其抓緊與否，做好與否，直接關(guān)系到中醫(yī)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
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