中藥的使用會威脅生物多樣性嗎？
作者：王佑華, 陸金根, 柳濤, 季光, 周端, 鄭培永【摘要】 歷代中醫(yī)醫(yī)案對中醫(yī)理論的不斷發(fā)展起著重要作用，而海量的醫(yī)案數據遠遠超出了人的理解能力。從信息科學角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數據是混亂而又復雜的經驗數據。這導致了醫(yī)案研究的困難，亟需新技術和新方法的引進，知識發(fā)現(xiàn)技術方法可能就是一種重要而有效的方法。本文簡要介紹了中醫(yī)醫(yī)案中的知識發(fā)現(xiàn)技術方法，并提出具體研究思路，以期有助于實現(xiàn)醫(yī)案研究技術創(chuàng)新。
【關鍵詞】 中醫(yī); 醫(yī)案; 知識; 技術; 數據
中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)臨床醫(yī)師實施辨證論治過程的文字記錄，是保存、查核、考評乃至研究具體診療活動的檔案資料［1］。在中醫(yī)藥學領域中，自古至今，從散在于各種史料中記錄的醫(yī)案雛形，到醫(yī)案專著，醫(yī)案一直伴隨著中醫(yī)藥學的發(fā)展。隨著醫(yī)案記錄的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)案分析研究也層出不窮，在中醫(yī)理論的形成發(fā)展傳承過程中一直充滿活力，是中醫(yī)理論不斷發(fā)展的搖籃。隨著新技術、新方法不斷引入中醫(yī)藥研究領域，應用現(xiàn)代科學技術方法對中醫(yī)醫(yī)案進行研究已經提上日程。
1 中醫(yī)醫(yī)案的特征與新技術新方法的引進
中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運用的具體反映形式，它不僅是醫(yī)療活動的真實記述，而且還反映了醫(yī)家的臨床經驗及思維活動。由于醫(yī)家所處時代不同，個人經歷、學識、愛好和修養(yǎng)等各異，因此歷代醫(yī)案的數量、形式、體裁、風格和內容等亦在不斷變化中。我國早在2 000多年前，名醫(yī)淳于意就首先注意醫(yī)案（診籍）的記載。但秦漢以降，醫(yī)家崇尚方書，此后直至隋唐五代，醫(yī)案才逐漸散見于醫(yī)籍和文史書中，數量少且內容簡；宋金元時期醫(yī)案專著開始出現(xiàn)，醫(yī)籍附案逐漸增多，醫(yī)家立案蔚然成風，醫(yī)案風格異彩紛呈。醫(yī)案發(fā)展至明代，開始有名醫(yī)醫(yī)案的專著出版，如江灌的《名醫(yī)類案》。此期在醫(yī)案數量增加的同時，質量也有了明顯提高，主要表現(xiàn)為內容完整、客觀；格式多樣、規(guī)范；說理透徹、詳明；文筆秀美、流暢［2］。明末清初醫(yī)家喻嘉言在《寓意草》中撰“與門人定議病式”，在韓懋和吳昆等人的基礎上，對撰寫醫(yī)案的內容與格式提出了更高的要求，即態(tài)度應嚴肅認真，內容應詳盡，理法方藥應齊備。而張山雷在撰寫風格上，或繼承明清兩代的特點，或對傳統(tǒng)醫(yī)案加以變革，采用中西匯通的觀點敘述醫(yī)案。隨著時代的不斷進步，醫(yī)案的數量也呈“爆炸式”增長。如隋唐五代前千百年的醫(yī)案，數量少且內容簡；而僅在清代，醫(yī)家撰寫的醫(yī)案專著就達200余種，而且門類齊全，風格多樣，既有個人醫(yī)案、醫(yī)案類書、醫(yī)案叢書，又有專科醫(yī)案、專題醫(yī)案、會診醫(yī)案、醫(yī)案評注及宮廷醫(yī)案等；近十年公開出版的名老中醫(yī)醫(yī)案有近百種之多，每種收錄醫(yī)案數百則到千余則不等。古今醫(yī)案內容也發(fā)生了很大變化［3］，向應用中醫(yī)基本理論研究現(xiàn)代醫(yī)學疾病的方向發(fā)展，注重記載現(xiàn)代醫(yī)學已診斷明確的病名。常見的記載方式為中西醫(yī)診斷并列，以利互參。醫(yī)案記載實驗室等客觀檢查的內容逐日增多，針對檢查結果的辨治內容如“微觀辨證”等隨之出現(xiàn)�，F(xiàn)代醫(yī)案中處方用藥的內容變化也較明顯，醫(yī)者不僅根據中醫(yī)藥理論選方用藥，而且根據現(xiàn)代醫(yī)學病理生理和中藥藥理進展來選方用藥，醫(yī)案中合用西藥的現(xiàn)象越來越多。即便現(xiàn)代醫(yī)案也存在著記載缺雜混亂、現(xiàn)代醫(yī)學成分過多、文詞晦澀、夸張不實等諸多問題［4］。從以上分析可知，從信息科學角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數據將是混亂又復雜的經驗數據。這些導致了中醫(yī)醫(yī)案研究的困難。隨著科學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學領域分工日益細化，跨專業(yè)的溝通變得更加困難，而某個專業(yè)領域的信息，可能對相關專業(yè)領域是有價值的，它們之間存在著某種隱含的有價值的關聯(lián)，而以常規(guī)方式通常檢索不到這種關聯(lián)性。中醫(yī)醫(yī)案不僅涉及到臨床內、外、婦、兒各科，還包含了中醫(yī)學中的哲學基礎、中醫(yī)對正常人體和疾病的認識，以及中醫(yī)食療、養(yǎng)生和診療疾病的原則等方方面面，如何對其中隱含的知識進行解析與發(fā)現(xiàn)，必將是今后研究的熱點與難點。而且中醫(yī)藥學科內仍然有大量的問題，甚至是一些基本性的問題得不到合理的、科學的解釋，研究的空白比比皆是，這些都可能通過中醫(yī)醫(yī)案研究得到解決或啟示。但以個人之力實難發(fā)現(xiàn)其中蘊含的有價值信息，而且以人工逐字研讀名老中醫(yī)醫(yī)案，容易產生遺漏，來回翻頁又很繁瑣。要完成普通人不能完成的任務，這就需要有新技術新方法的引進，知識發(fā)現(xiàn)技術方法可能就是這樣一種重要而有效的方法。
2 知識發(fā)現(xiàn)方法及其在中醫(yī)醫(yī)案研究中的應用
知識發(fā)現(xiàn)是指從數據集中識別出有效的、新穎的、潛在有用的，以及最終可被理解的模式的非一般的過程［5, 6］。知識發(fā)現(xiàn)是多學科交叉的新興邊緣學科。近年來，隨著數據獲取和數據存儲技術的快速發(fā)展，各種數據庫、數據集和數據倉庫中存儲的數據量飛速增長。如何從這些海量數據中提取出有用的知識呢？數據庫中的知識發(fā)現(xiàn)（knowledge discovery in database, KDD）的出現(xiàn)為人們提供了一條解決這種“數據豐富而知識貧乏”困境的有效途徑。當前國際上，知識發(fā)現(xiàn)的研究主要是以知識發(fā)現(xiàn)的任務描述、知識評價與知識表示為主線，以有效的知識發(fā)現(xiàn)算法為中心。知識發(fā)現(xiàn)過程一般由三個主要的階段組成：數據準備、數據挖掘、結果表達和解釋。知識的發(fā)現(xiàn)可以描述為這三個階段的反復過程。中醫(yī)醫(yī)案中的知識發(fā)現(xiàn)也不例外。
2.1 數據準備 要有效地利用KDD進行中醫(yī)醫(yī)案知識發(fā)現(xiàn)，首先必須進行數據準備工作。目前，在“中文科技期刊數據庫（引文版）”、“中國期刊全文數據庫”等數據庫中，以發(fā)表論文的形式實現(xiàn)了部分現(xiàn)代醫(yī)案的數據準備工作。此外僅少數專題性質的數據庫收錄了一些古今醫(yī)案。再加上散見于古今醫(yī)籍和文史書中的醫(yī)案，中醫(yī)醫(yī)案的數據準備工作將是一個龐大的系統(tǒng)工程。中醫(yī)醫(yī)案的數據準備中具體要解決的是：設定并明確中醫(yī)醫(yī)案知識發(fā)現(xiàn)的目標；對中醫(yī)醫(yī)案數據加以充分理解；對相關的中醫(yī)醫(yī)案數據進行必要的預處理，使其符合KDD算法的要求；選用合適的KDD方法進行數據建模。其中中醫(yī)醫(yī)案中的知識發(fā)現(xiàn)的目標，可以從指導中醫(yī)臨床應用角度，對醫(yī)案內容加以分析歸納研究，如對醫(yī)者臨證思維的闡釋，對各醫(yī)家、流派學術思想的探討，各�？�、專病、專癥理法方藥運用特點的歸納，以供臨證學習參照，并可建立智能診療系統(tǒng)。也可以就其中蘊含的中醫(yī)醫(yī)理、藥理進行研究，尋求中醫(yī)藥基礎理論的新突破、中藥新藥的勘探等。
2.2 中醫(yī)醫(yī)案中的知識發(fā)現(xiàn)可能運用的主要技術
2.2.1 統(tǒng)計方法 從歷史上看，統(tǒng)計工作主要集中在測試預先的假說以及使模型適合于數據等。研究上，統(tǒng)計方法通常依賴于一個明確的潛在概率模型。此外，人們假定這些方法是由統(tǒng)計學家來使用的；為了生成候選假說和模型，人的干預是必要的。目前已有中醫(yī)醫(yī)案論文中用了頻數統(tǒng)計的這種最粗淺的醫(yī)學統(tǒng)計方法來進行研究，通過這種計量的研究使得結論更有說服力。如姜良鐸［7］在董建華的指導下，運用統(tǒng)計學原理對古今700多醫(yī)家10 009則溫病醫(yī)案進行分析，從而總結出溫病診斷指標及證治方藥規(guī)律。
2.2.2 聚類分析
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