對于臨床醫(yī)學課堂教學實踐與研究
【摘要】臨床醫(yī)學系五年制本科生的課程設置包括免疫、病理等基礎醫(yī)學科目和內(nèi)科、外科等臨床醫(yī)學專業(yè)課程。大學期間的培養(yǎng)目標是通過課堂教學和臨床實習，使學生初步掌握醫(yī)學基礎知識、基本理論和基本技能，為今后從事臨床工作奠定扎實的基礎。由于本科生進人臨床醫(yī)學院后剛開始接觸臨床專業(yè)課的理論學習，對疾病缺乏相應的感性認識，且課堂教學注重醫(yī)學基本理論的傳授，內(nèi)容比較枯燥，不同于課間實習形象生動，因此如何激發(fā)學生的興趣，高效組織課堂教學，改善教學效果，是擺在廣大教師面前的一項課題。
1、傳統(tǒng)講授法的優(yōu)勢與不足。
理論課的精彩演繹不僅要求教師在有限的時間內(nèi)完成教學目標，突出教學重點，剖析難點，還應通過生動精煉的語言，結(jié)合語音、語氣、語調(diào)及形體語言的運用，穿插舉例、提問、設問等方法調(diào)動學生的思維，激發(fā)其參與學習的興趣。
這就要求教師在備課過程中認真設計教學方案，充分考慮學生知識的薄弱點，針對不同的知識點采用適當?shù)慕虒W方法，課堂上發(fā)揮語言藝術的同時根據(jù)學生的反應把握課堂節(jié)奏，有效組織時間，做到講授內(nèi)容主次分明，重點突出，思路清晰。為提高課堂教學的效果，有些技巧可能會增加學生參與學習的主動性和專心程度，更好地提高教學效率。例如：開始講課前教師有意地向?qū)W生透露下課前有小測驗，并將計入學生的平時成績。通過類似技巧的運用，有時會一掃學生聽課時的倦意，對于激發(fā)其學習的熱情收到事半功倍的效果。
傳統(tǒng)教學法主要是通過教師的講授來完成課堂教學，其優(yōu)勢在于容易控制教學進程，向?qū)W生短時間內(nèi)灌輸大量系統(tǒng)的知識，但如果運用不好，不僅增加了教師課堂教學的工作量，還容易壓抑學生學習的積極性和主動性。課堂上教與學脫節(jié)，師生缺乏互動，課堂氣氛不活躍，出現(xiàn)教師口若懸河滔滔不絕的講解、學生只顧低頭記筆記的情況，時間一長將會造成雙方思維和身體的疲憊，導致學生學習效率下降。
2、充分利用傳統(tǒng)教具和多媒體技術通過演示加深理解。
剛接觸臨床專業(yè)課的本科生理論知識相對缺乏，課堂教學中教師講授的比例可能稍高一點。為提高授課內(nèi)容的生動性和趣味性，根據(jù)臨床醫(yī)學教學的需要，教師可應用實物標本、教學模型等傳統(tǒng)教具進行演示，并充分利用計算機多媒體技術的優(yōu)勢，合理穿插、有效應用模式圖、動畫和各種照片直觀地反映特定的醫(yī)學知識。以消化性潰瘍及其并發(fā)癥的講解過程為例，為彌補語言文字表現(xiàn)力的不足，可以在課堂上展示疾病不同階段的輔助檢查照片，如胃和十二指腸潰瘍的鋇餐影像、胃鏡表現(xiàn);潰瘍急性穿孔后的腹部x線平片，慢性穿透性潰瘍致胰腺膿腫的CT掃描;幽門管潰瘍致幽門梗阻或癌變的鋇餐影像等等。學生通過對比正常和異常檢查結(jié)果的圖片，獲得視覺刺激和感性認識，結(jié)合書本上的特征性文字描述，有助于加深對相應知識的理解與掌握。雖然多媒體教學以其圖、文、聲并茂的特點廣泛應用于教學，但多媒體教學中存在的問題也日益明顯，例如教學信息保留時間短，學生沒有充分的時間對教學內(nèi)容理解和消化，不便于學生整理復習，教學媒介的豐富并不能改變學生被動學習的本質(zhì)等等。
3、增加病例分析引導學生主動思考。
隨著專業(yè)知識的增加，更應該強調(diào)學生學習的主體性，引導學生主動參與學習過程。教師可以在課堂教學中增加病例分析的內(nèi)容和比重，例如完成某種疾病的理論講授后，可以準備一個典型病例用以提升學習效果。如果單純依靠教師講解要達到理想效果可能有一定困難，最好結(jié)合提問的形式來調(diào)動學生進行主動思考。例如：教師首先陳述患者的癥狀，隨后提問學生：你們認為可能是什么疾病;體檢時應該注意什么陽性或陰性體征;建議采用何種輔助檢查手段明確診斷?獲得學生的答案后，教師分別給予不同的體檢和輔助檢查結(jié)果，再次提問：你們認為該患者的確定診斷是什么，請說出診斷依據(jù);目前的檢查結(jié)果是否可以除外其它疾病，還需增加何種檢查手段;該患者是否存在并發(fā)癥;本病的臨床分型以及正確的防治原則包括哪些等等。由此教師通過病例分析引導學生不斷思考，不僅可以加深學生對疾病典型癥狀、體征和特征性輔助檢查結(jié)果的認識，還會培養(yǎng)學生建立正確的臨床思維，并增加其分析問題、解決問題的能力。
4、適當嘗試PBL教學法，推動學生的自主學習。
PBL教學法(problem.based learning)，直譯為以問題為基礎的學習，由美國神經(jīng)病學教授Barrows在1969年首先提出，目前廣泛用于國外高等院校尤其是醫(yī)學院校的教學活動中。標準的PBL教學法分為5個階段：提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和小組總結(jié)。該教學法更注重培養(yǎng)學生的自學能力，要求教師根據(jù)教學重點和課程涉及的相應知識點提出問題，并提供主要參考資料的目錄;學生以小組為單位分別就不同問題進行課前準備，利用圖書館和網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫以問題為中心查閱相關資料，隨后課堂上學生就這些問題展開討論，分享信息，互相補充，直到獲取有關問題的滿意答案。教師在課堂上需要控制學生討論的范圍和時間，同時啟發(fā)和引導學生不斷思考，通過討論發(fā)現(xiàn)其自身學習的弱點并給予相應的幫助。小組總結(jié)時教師概括討論的情況，強調(diào)本次課程的知識點，作為學生復習掌握的重點。
PBL教學法根據(jù)教學重點由教師設計需要討論的問題，便于學生對知識點的理解和掌握，學生通過課前分工合作、查閱資料，課堂上分組討論、暢所欲言、集思廣益，突出了學生在學習過程中的主體地位。PBL教學法培養(yǎng)了學生的主動學習能力，促進了群體合作和彼此交流的能力，對學生綜合素質(zhì)的提高有所幫助。任何教學方法都存在缺點，PBL教學法運用于課堂教學的學習效果與學生的準備情況和分組討論的活躍程度密切相關，這就要求充分調(diào)動學生自主學習的積極性，激發(fā)其求知欲望，使之以飽滿的熱情加入到學習過程中來。PBL教學法的成功與否取決于：(1)學生是否有明確的學習目標和充分的內(nèi)在動力;(2)教師提出的問題是否體現(xiàn)了教學重點并具有吸引力;(3)教師是否具有足夠的經(jīng)驗和能力啟發(fā)學生思考并引導控制討論的方向、內(nèi)容;(4)臨床醫(yī)學院是否具有查閱資料的便利條件，如圖書館的開放時間是否便于學生課余時間查閱，有無免費的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫等。
隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，要求臨床工作者完成日常診療工作的同時還應具備在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，創(chuàng)造性地解決問題的能力。這就要求醫(yī)學生在大學學習期間不僅要學習基礎知識、基本理論，還應注意培養(yǎng)獨立思考、分析問題的能力以及與他人溝通合作的精神。為培養(yǎng)學生的上述能力，教師在課堂上除了應用不同的教學方法引導和啟發(fā)學生思考，還可在課堂教學結(jié)束前布置思考題，或提出在醫(yī)療實踐中遇到的疑難病例，由學生通過課后討論，查閱資料，自主學習尋找解決問題的答案，從而加深對所學知識的理解。
總之，為了更好地組織課堂教學，教師在臨床教學過程中需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，根據(jù)教學目標、學生的特點、教學所處的不同階段，選擇適宜的方法，通過合理組織和運用，營造良好的課堂氣氛，實現(xiàn)以學生為主體，教師在教學過程中給予適當引導的師生良性互動，達到教學目標的同時寓教于樂，教書育人。
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